Infiltración perineural (Adeno. de páncreas)

Alta (confirmación anatomopatológica/quirúrgica)

Contenido

La infiltración perineural en el adenocarcinoma de páncreas es un factor pronóstico independiente. No se emplea para la estadificación, pero condiciona el pronóstico, ya que es una causa importante de márgenes de resección positivos.

Fisiopatología

Infiltración tumoral a lo largo de los fascículos perineurales. Está presente en el 53-100% de los pacientes con adenocarcinoma de páncreas.

Signos

INFILTRACION PERINEURAL: Se identifica como tejido confluente de similar atenuación al tumor pancreático que se extiende a lo largo de las vías conocidas de los plexos perineurales directamente en contigüidad con el tumor primario. Hay que diferenciar la invasión perineural del la invasión linfática precoz con patrón “reticular”. A veces, una extensa invasión linfática tardía puede presentar un aspecto confluente y no siempre se puede distinguir de la invasión perineural. En los videos adaycentes se presenta el siguiente caso: En la región del cuerpo y la cola pancreáticos apreciamos una imagen hipodensa en todas las fases, que muestra unas dimensiones de unos 2,2 x 3,5 x 3,8 cm (AP x T x CC), altamente sugerente de neoplasia. Engloba y deforma Relaciones: - Engloba y deforma a la arteria esplénica en su tercio medio, sugestiva de infiltración. Contacta con el margen lateroinferior de la arteria hepática común, menos del 90º sin deformarla. - Contacta con la confluencia esplenomesentérica. La vena esplénica muestra aparece englobada y amputada por la masa, habiendo desarrollado colateralidad en torno a la curvatura gástrica mayor. - Muestra extensión posterior (infiltración perineural / reacción desmoplásica) hacia la región paraórtica izquierda - Probable invasión por contigüidad de asa yeyunal adyacente (caudal a la lesión).

Informe tipo

En el adenocarcinoma pancreático debemos establecer muy bien las relaciones con las estructuras adyacentes. Un informe tipo sería el siguiente: HALLAZGOS: Lesión hipovascular en ... sugerente de neoplasia como primera opción, presenta unas dimensiones aproximadas de ... ¿Existe extensión en forma de tejido de partes blandas por infiltración perineural de plexo celíaco? Resto glandular de tamaño normal sin alteraciones significativas. 1- Relaciones vasculares: 1.1- Anatomía arterial Variantes anatómicas: clasificación de Michells. 1.2- Infiltración arterial: - ¿La lesión rodea arterias?: infiltración. - Contacto inferior a 180º; infiltración poco probable. - ¿La extensión perineural engloba a ramas arteriales ? 1.2- Infiltración venosa: - Infiltración de vasos venosos y presencia de colaterales. 2- Extensión locorregional: - Existe tejido de partes blandas retroperitoneal anterior a vena cava inferior y aorta, en su diagnóstico diferencial hay que incluir extensión perilinfática, sin poder descartar que se trate de tejido inflamatorio por fenómenos de pancreatitis focal. - Presencia de adenopatías y otros fenómenos inflamatorios locorregionales. 3- Extensión a distancia: - Ejemplo: metástasis hepáticas, engrosamientos peritoneales.